Is het mogelijk om iemand met een waanstoornis ervan te overtuigen dat wat hij of zij denkt niet echt is? Moeten we, om een therapie te voltooien, doen alsof we in het delirium van de patiënt geloven? Is het mogelijk om te voorkomen dat de therapeut in een delirium terechtkomt? We zullen proberen deze vragen te beantwoorden en te verduidelijken hoe delirium in therapie wordt behandeld, ongeacht om welke schizofreniespectrumstoornis het gaat.
Wanen kunnen voorkomen in combinatie met bepaalde psychische stoornissen of schizofreniespectrumstoornissen. Dit is het geval waanstoornis (waarvan het enige psychotische symptoom delirium is), een korte psychotische stoornis of schizofrenie.
We hebben het over valse overtuigingen en verkeerde interpretaties van percepties of ervaringen. Deze zijn zelden onderwerp van tweede gedachte, zelfs als er bewijs is van het tegendeel of als ze niet worden gedeeld door de meerderheid van de mensen of de samenleving.
Een voorbeeld van waanzin zou die van iemand kunnen zijn die dat denkt de partner is ontrouw . Zelfs als er geen concreet bewijs is ten gunste van ontrouw, is ze ervan overtuigd. Vanwege de verkeerde interpretatie van de werkelijkheid die verband houdt met de waan, kan de persoon het idee niet opgeven en blijft hij erover nadenken.
De verwarring tussen delirium en hallucinatie
Bij het starten van de therapie is het belangrijk een waanvoorstelling niet te verwarren met een hallucinatie. Dit laatste verwijst naar experimenteren met zintuiglijke ervaringen zonder zichtbaar omgevingssignaal. Ze zijn volkomen onvrijwillig en zeer onaangenaam, destructief en een sterke oorzaak van stress. De hallucinaties ze stimuleren de zintuigen zonder dat er een echte externe stimulus is die hun activering rechtvaardigt.
Soms zijn hallucinaties inherent aan delirium. Een persoon met waanvoorstellingen over vervolging kan bijvoorbeeld stemmen horen en denken dat zij zijn vervolgers zijn, zonder dat deze stemmen daadwerkelijk worden uitgezonden. In dit geval is de persoon het slachtoffer van zowel een waanvoorstelling als een hallucinatie.
In sommige gevallen treden echter alleen hallucinaties op, bijvoorbeeld bij een patiënt die zich voortdurend beledigd voelt door stemmen, ook al is hij niet aan het ijlen; of gevallen van delirium zonder hallucinaties of zonder visuele, reuk-, tactiele of auditieve veranderingen.
Waanstoornis in therapie
De doelen van therapie voor schizofrenie of waanstoornissen zijn anders dan die van andere interventies. In dit geval is het van fundamenteel belang leer de patiënt stress te beheersen en de kwetsbaarheid voor hallucinaties, wanen of psychotische crises te verminderen.
Voor dit doel proberen we de activering ervan te verminderen en basisfuncties te rehabiliteren die veranderd zijn door de komst van de psychose: aandacht, perceptie, cognitie, redeneren, leren...
Om je heen we proberen ook de patiënt te trainen sociale vaardigheden probleemoplossing, managementstrategieën en herstel van dagelijkse activiteiten. Dit alles is niet zo eenvoudig als het lijkt: hoe kunnen we met de patiënt aan deze aspecten werken zonder eerst het delirium te hebben behandeld?
Behandeling van delirium
Cognitieve gedragstherapie profileert de dialoog als het eerste wapen delirium te bestrijden. Dialoog vergelijkbaar met cognitieve herstructurering heeft tot doel het bewijsmateriaal dat de persoon heeft met betrekking tot de waarheidsgetrouwheid van de waan in twijfel te trekken door alternatieve verklaringen aan te bieden en de proefpersoon zelf uit te nodigen deze te vinden. Ook waar mogelijk we proberen de werkelijkheid aan te tonen met concrete acties.
Vaak zijn het cognitieve factoren die een rol spelen waanvoorstellingen van vervolging ze maken het moeilijk voor het individu om het hem verstrekte bewijsmateriaal te begrijpen. Om deze reden is de dialoog vaak niet helemaal nuttig als de aspecten die verband houden met aandacht voor probabilistisch redeneren en covariantie en referentiemodellen niet eerst zijn besproken.
Tijdens de therapie zal de periode niet kort zijn de therapeut zal met de waanideeën moeten leven voordat hij zich op de inhoud kan verdiepen en bewijs het tegendeel.
Doe alsof je gelooft of niet gelooft
Eén van de standpunten die in de therapie kunnen worden ingenomen, is die van doen alsof je in de waan van de persoon gelooft om de relatie tussen patiënt en therapeut te versterken door hun vertrouwen te winnen. In werkelijkheid is het geen aan te raden techniek, aangezien als een persoon buiten de patiënt beweert in de waan te geloven, hij het risico loopt het tegenovergestelde effect te bereiken en dit geloof te versterken. De therapeut mag daarom nooit beweren de patiënt te geloven, zelfs niet aan het begin van de therapie.
Het is echter belangrijk om het concept van te onderstrepen therapeutische alliantie . In feite is het waarschijnlijk dat de hele sociale en familiale kring van de patiënt met waanvoorstellingen hem met bewijsmateriaal probeerde af te weren. Om deze reden is het essentieel dat u tijdens de therapie niet tegen dezelfde muur aanloopt; de therapeut die zich als anderen gedraagt, zal geen goede therapeutische alliantie tot stand brengen. In eerste instantie is het niet raadzaam om je te verdiepen in de inhoud van het delirium. De therapeut moet geloven, maar niet geloven.
Het gaat er dus om geen oordeel te vellen over het delirium de verleiding daartoe weerstaan totdat de patiënt bereid is de dialoog aan te gaan. Elke interventie zal effectiever zijn als de therapeutische alliantie sterk is. Dit zal niet mogelijk zijn als je beweert dat wat hij zegt niet echt is.
De psycholoog als andere actor in het delirium
De behandeling van waanstoornissen wordt problematisch als de therapeut wordt geconfronteerd met de terughoudendheid van de therapeut om hem te geloven de patiënt gelooft dat hij zelf deel uitmaakt van zijn waanvoorstelling . Hoewel dit niet zou gebeuren in het geval van somatisch delirium (wanneer iemand gelooft dat zijn lichaam is veranderd, zijn gezicht vierkant is, zijn arm langer is dan de andere, enzovoort) of delirium van schuldgevoel (wanneer de persoon denkt dat hij een vreselijke en onvergeeflijke zonde heeft begaan), kan dit echter gebeuren als gevolg van de waan van gedachtenbeheersing, grootheidswaanzin of vervolging.
In het geval van gedachtebeheersingswaanzin kan de proefpersoon gaan geloven dat iemand gedachten in zijn geest introduceert die niet de zijne zijn (ook wel invoegwaanzin genoemd). Wanneer de cliënt ervan overtuigd is dat de psycholoog iemand anders is die hem niet gelooft en hem reality checks laat zien de patiënt zal de arts waarschijnlijk in zijn delirium introduceren. De therapeut wordt zo onderdeel van die machine die tegen zijn belangen inwerkt en hem niet kan helpen.
Het is essentieel om te voorkomen dat dit gebeurt. Het is voor iemand met waanvoorstellingen moeilijk om zelfstandig in therapie te gaan, en nog meer om de therapie vruchten af te werpen als de cliënt gelooft dat de therapeut tegen hem is. Voordat we proberen hem de onmogelijkheid aan te tonen van wat hij beweert, moeten we geduld hebben en ons concentreren op de cognitieve aspecten.
Spelen in het delirium
Het feit dat wanen en valse overtuigingen blijven bestaan, betekent niet dat therapie nutteloos is. Gezien het feit dat de belangrijkste doelstellingen van de therapie de verbetering van de functionaliteit en het welzijn van de persoon omvatten de therapeut kan het delirium ingaan en van daaruit verder werken.
In het geval van referentiewaanzin waarbij de patiënt gelooft dat bepaalde zinnen, gebaren of feiten boodschappen zijn die aan hem gericht zijn, kunnen we praten over de emotionele impact daarvan, hoe ze hem beïnvloeden of wat het voor hem betekent om deze dingen te horen.
Het gaat er niet om in de waan te geloven of deze expliciet te maken, maar om door te gaan met de reconstructie in een context die verschilt van de werkelijkheid. Wij redeneren vanuit de realiteit van de patiënt. Het is dus geen kwestie van proberen de waanvoorstelling al dan niet te weerleggen maar eerder om het opzij te zetten en zich te concentreren op de emotionele en cognitieve impact van de boodschappen die tijdens het delirium worden waargenomen . Zoals we hebben gezien, zijn de beste interventies niet altijd de interventies die het probleem rechtstreeks aanpakken.
