Tics bij kinderen: symptomen en behandeling

Tics zijn snelle en plotselinge motorische manifestaties die het gevolg zijn van de onvrijwillige samentrekking van een of meer spiergroepen. Ze zijn onwillekeurig stereotiep, terugkerend, onvoorspelbaar, niet-ritmisch. Tics bij kinderen verergeren onder stress of woede en kan worden verzacht met afleidings- of concentratiemanoeuvres.

I tics bij kinderen het is de meest voorkomende bewegingsstoornis. De voorspellende impuls lijkt het onvrijwillige deel van de tic te zijn en vaak wordt de beweging gemaakt om deze impuls te blokkeren. Jongere kinderen met snelle tics beschrijven het echter als een plotseling fenomeen dat zonder waarschuwing of vrijwillige deelname optreedt.

Tics bij kinderen: wanneer ze ontstaan ​​en hoe ze evolueren

Tics bij kinderen verschijnen meestal tussen de leeftijd van 4 en 7 jaar. In de meeste gevallen zijn de eerste verschijnselen: herhaaldelijk knipperen, snuiven, de keel schrapen of hoesten. Ze komen vaker voor bij mannen met een verhouding van 3 op 1.

Tics hebben aanzienlijke schommelingen in zowel ernst als frequentie. Veel kinderen met lichte tics en passagiers tussen de 4 en 6 jaar gaan niet naar de dokter. In 55-60% van de gevallen zullen de tics tegen het einde van de adolescentie of vroege volwassenheid vrijwel verdwenen zijn.

In nog eens 20-25% van de gevallen worden de tics zeldzaam en incidenteel. Ten slotte blijven de tics in ongeveer 20% van de gevallen voortduren tot in de volwassenheid (in sommige gevallen verergeren ze).

Klinische kenmerken van tics

Er kunnen enkele kenmerken worden herkend die deze motorische manifestaties definiëren. Laten we eens kijken welke:

Tics verergeren in stressvolle situatiesmet vermoeidheid, ziekte, emotie of overmatige blootstelling aan schermen.

• Ze worden verminderd wanneer het kind zich vanuit cognitief oogpunt aan een veeleisende en interessante activiteit wijdt.

• Ze interfereren niet met belangrijke handelingen en veroorzaken geen vallen of verwondingen. Elke manifestatie van dit type tic (inclusief de zogenaamde blokkerende tics) moet door een specialist worden beoordeeld om de mogelijkheid van een functionele component uit te sluiten.

• Er zijn significante verschillen waar te nemen als kinderen worden gefilmd.

Ze begeleiden over het algemeen persoonlijkheidsstoornissen en situaties van disfunctioneel gezin .

• Ze kunnen gepaard gaan met een bepaald gevoel van plezier en gezichtsuitdrukkingen, ondanks de complexiteit van de beweging.

• Degenen die er last van hebben, hebben het gevoel dat ze er niet omheen kunnen.

• Ze worden niet voorafgegaan door een voorgevoel.

Classificatie van tics

Tics worden geclassificeerd als eenvoudig of complex motorisch en vocaal.

Simpele tics:ze manifesteren zich door plotselinge bewegingen of korte, repetitieve geluiden.

Complexe motorische tics: het zijn in plaats daarvan bewegingen die op een opeenvolgende maar ongepaste manier worden gecoördineerd. U schudt bijvoorbeeld herhaaldelijk uw hoofd en herhaalt de gebaren van anderen ( ecoprassie ) of obscene gebaren maken ( coproprassie ).

Complexe vocale tics: worden gekenmerkt door uitgebreide geluidsproductie, maar worden in een ontoereikende omgeving geplaatst.Een voorbeeld is dat van het herhalen van lettergrepen, het blokkeren, het herhalen van persoonlijke woorden (palilalia), het herhalen van gehoorde woorden (echolalia) of het herhalen van obscene woorden (coprolalia).

Classificatie van tics in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5)

Voorbijgaande ticstoornis : motorische of vocale tics of beide die minder dan een jaar aanwezig zijn.

Aanhoudende motorische of vocale ticstoornis: eenvoudige of meervoudige motorische tics of vocale tics die langer dan een jaar aanwezig zijn.

Tourette-syndroom(ST): meervoudige motorische tics geassocieerd met vocale tics die een jaar duren hoeven niet noodzakelijkerwijs samen aanwezig te zijn en manifesteren zich in toenemende vorm.

Tics bij kinderen geassocieerd met andere pathologieën

Tics bij kinderen worden vaak geassocieerd met problemen met het beheersen van impulsen tot milde veranderingen in neuropsychologische en motorische activiteit en tot een hoog percentage andere psychiatrische of ontwikkelingsstoornissen.

Ze komen bijvoorbeeld vaak voor bij ADHD (30-60% van de gevallen) dwangmatig gedrag (30-40% van de gevallen) angst (25%) destructief gedrag (10-30%) stemmingswisselingen (10%) obsessief-compulsieve stoornis (5%) en motorische coördinatieproblemen. Bij sommige kinderen worden ook episoden van woede waargenomen.

Etiologie: de oorsprong van tics bij kinderen

Tics hebben een complexe multifactoriële etiologie en zijn in hoge mate erfelijk. De concordantie bij monozygote tweelingen is 87%.

In het verleden werd gedacht dat tics verband hielden met gedrag of stress en werden ze vaak nerveuze gewoonten of spiertrekkingen genoemd. Tegenwoordig weten we dat het neurologische bewegingen zijn die kunnen verergeren in momenten van angst, maar dat dit niet de oorzaak is.

Bij de onderliggende mechanismen zijn verschillende neuronale netwerken in de hersenen betrokken, tussen de cortex en de basale ganglia (frontale-striato-thalamus-circuits), maar het kan ook andere delen van de hersenen omvatten, zoals het limbisch systeem, de middelste hersenen en het cerebellum. Afwijkingen in het interoceptieve bewustzijn en de centrale sensomotorische verwerking zijn ook beschreven.

Behandeling van tics bij kinderen: gedragsinterventies

Gedragsinterventies omvatten verschillende technieken, hoewel het traject dat met het kind moet worden gevolgd zal afhangen van de initiële diagnose, de respons op de behandeling en de gebeurtenissen die zich tijdens de behandeling voordoen (Bados 2002).

Habit Reversal Therapy (HRT) en Exposure and Response Prevention (ERP) zijn interventies die vaak worden toegepast bij tics bij kinderen op basis van solide wetenschappelijk bewijs. Ze verminderen de ernst van de tic en de frequentiescores (Yale Global Tic Severity Score) met 40-50%.

Gewoonte-omkeringstherapie (HRT)

De gewoonte-omkeringstherapie voorgesteld door Azrin (Azrin en Peterson, 1988) leert de patiënt de voorspellende impuls van de tic te herkennen en vervolgens een actie uit te voeren – de zogenaamde competitieve respons – die de kans op het optreden van de vervelende tic verkleint.

Bevat 11 hoofdtechnieken, georganiseerd in 5 fasen:

Bewustzijn.Leer de prikkels en situaties herkennen die aan de manifestatie van de tic voorafgaan.
• Gedetailleerde beschrijving van de tic en training om deze vrijwillig te reproduceren.
• Zelfobservatie voor het herkennen van de tic wanneer deze optreedt.
• Vroege herkenning door training in het herkennen van de sensaties die aan de tic voorafgaan.
• Herkenning van gevaarlijke situaties waarin de kans groter is dat de tic optreedt.

Ontspanningsoefeningen.

Ontwikkeling van een competitieve reactie die onverenigbaar is met de tic. Het moet gedrag zijn dat de volgende kenmerken weerspiegelt:
• Voorkom de manifestatie van de tic.
• Het moet enkele minuten kunnen worden volgehouden.
• Het moet zorgen voor een toename van het bewustzijn van de tic.
• Wees sociaal aanvaardbaar.
• Wees compatibel met dagelijkse activiteiten.
• Het moet de spieren versterken die vijandig staan ​​tegenover degenen die betrokken zijn bij de manifestaties van de tic.
• Het moet gaan om isometrische spanning van de spieren die zich verzetten tegen de onwillekeurige beweging.

Motivatie.Deze fase is zowel op de patiënt als op de familie gericht. Het omvat drie standaardmotivatietechnieken:
Overzicht van de problemen veroorzaakt door tics. Sociale steun.De patiënt e de familiekring zij verbinden zich ertoe de procedure uit te (laten) voeren. Realisatie van gedrag in het openbaar.Zodat de patiënt de mogelijkheid ziet om de voorgestelde methode in het openbaar uit te voeren.

Generalisatie van trainingen.Voer oefeningen uit waarbij de patiënt zich moet voorstellen dat hij presteert in de gevaarlijke situaties die in fase 1 zijn geïdentificeerd.

Blootstellingstherapie en responspreventie

De praktijk van exposure en responspreventie helpt de patiënt te wennen aan de aandoening en leert hem deze te voelen en te tolereren de patiënt wordt gevraagd zijn tics onder controle te houden, terwijl een therapeut de tijd meet die hij kan weerstaan.

Er worden geen concurrerende reacties of accessoires gebruikt. Patiënten herhalen de weerstandstest verschillende keren tijdens een sessie en de tijdsduur waarin zij de tics onder controle kunnen houden, wordt steeds langer.

Door deze oefening regelmatig en systematisch te doen, kun je trainen tolerantie op ticimpulsen en, na verloop van tijd, op het vermogen van de patiënt om deze onder controle te houden. Tijdens de sessie verwijst de therapeut naar de impulsen om de patiënt te vragen hoe sterk deze zijn; dit soort interactie stelt de patiënt bloot aan de angst een tic te krijgen, ondanks dat hij over hem praat.

Farmacologische behandeling van tics bij kinderen

De beslissing om toevlucht te nemen tot een farmacologische behandeling om tics bij kinderen te behandelen, hangt af van de aard van de tics en is over het algemeen een oplossing die gereserveerd is voor de ernstigste of vervelendste gevallen die pijn of letsel kunnen veroorzaken. Momenteel is de clonidine (een α-receptoragonist₂-adrenerge) is het meest gebruikte medicijn.

Integendeel antipsychotica/antidopaminergica lijken effectiever te zijn bij volwassenen. De klinische praktijk toont ook een goede werkzaamheid van Aripiprazol bij kinderen aan.

Benzodiazepinen worden over het algemeen niet voorgeschreven voor de behandeling van tics, maar kunnen in een acute en ernstige klinische situatie wel worden gebruikt. Ze helpen ook de angst tijdens aanvallen te verminderen, maar worden liever vermeden vanwege het rebound-effect.