Gegeneraliseerde angststoornis

We zijn allemaal op de een of andere manier bekend met het concept angst. We weten dat het bij elke persoon verschillend is en dat er verschillende aandoeningen aan verbonden zijn. Eén daarvan is de gegeneraliseerde angststoornis . In de DSM-5 Diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen Angst wordt op verschillende manieren gedefinieerd. Onder deze vinden we gegeneraliseerde angststoornis of GAD.

Deze stoornis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van buitensporige en aanhoudende angst en zorgen die voor de patiënt moeilijk te beheersen zijn met betrekking tot gebeurtenissen of activiteiten die verband houden met drie of meer symptomen van fysiologische hyperarousal. Voor de diagnose van GAD de angst of zorgen moeten gedurende minimaal 6 maanden bijna elke dag aanwezig zijn .

De evolutie van gegeneraliseerde angststoornis (GAS)

De DAG werd aanvankelijk geïntroduceerd als Diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen (DSM-IIIAPA 1980). Het wordt echter meer gebruikt als restdiagnose voor personen die niet voldoen aan de diagnostische criteria voor andere angststoornissen (1).

In de publicatie van de DSM-III-R werd de DAG gedefinieerd als een chronische en diepgaande zorg (2). Later in de publicatie van de DSM-IV-TR werd de DAG aangegeven als overmatige angst en zorgen die zich op de meeste dagen gedurende ten minste zes maanden voordoen en verband houden met een verscheidenheid aan gebeurtenissen en activiteiten .

Zorgen veroorzaken ongemak en/of functionele achteruitgang en houden verband met ten minste drie van de volgende zaken:

• Rusteloosheid, spanning of nervositeit.
Eenvoudig vermoeidheid.
• Moeite met concentreren of geheugenverlies.
• Prikkelbaarheid.
Spierspanning.
• Slaapveranderingen.

Medicamenteuze therapie en therapie cognitief-gedragsmatig (TCC) lijken effectief te zijn voor de behandeling van GAD (3 4 5). Bij deze aandoening kunnen medicijnen effectief zijn bij het verminderen van de symptomen van angst. Ze lijken echter geen significante invloed te hebben op de zorgen die kenmerkend zijn voor GAD (3).

Theoretische referentiemodellen voor gegeneraliseerde angststoornis

Zorgvermijdingsmodel en DAG (MEP)

Het zorgvermijdingsmodel en de DAG (6) zijn gebaseerd op Mowrers bifactortheorie van angst (1974). Dit model is op zijn beurt afgeleid van het model van emotionele verwerking van Foa en Kozak (7 8).

Het EP-lid definieert zorgen als een op gedachten gebaseerde verbale taalactiviteit (9) die ervaren mentale beelden en de daarmee samenhangende somatische en emotionele opwinding remt. Deze remming van somatische en emotionele ervaringen vermijdt de emotionele verwerking van angst wat theoretisch noodzakelijk is voor een goede aanpassing en uitsterving (7).

Intolerantie voor onzekerheid (MII)-model

Volgens het Intolerantie van Onzekerheidsmodel (MII). Mensen met GAD vinden situaties van onzekerheid of ambiguïteit stressvol en hinderlijk en ervaren chronische zorgen als reactie op dergelijke situaties. (10)

Deze individuen geloven dat zorgen hen dienen of hen helpen effectiever om te gaan met gevreesde gebeurtenissen of om dergelijke gebeurtenissen te voorkomen (11-12). Deze zorgen, samen met de angstgevoelens die daarmee gepaard gaan, leiden tot een negatieve benadering van het probleem en tot cognitieve vermijding die de zorgen versterkt.

In het bijzonder mensen die een negatieve benadering van het probleem : (10)

• Zij presenteren een gebrek aan vertrouwen in hun vermogen om problemen op te lossen.
• Ze zien problemen als bedreigingen.
• Ze voelen zich gefrustreerd als ze met een probleem worden geconfronteerd.
• Ik ben pessimisten over het resultaat van de inspanningen om het probleem op te lossen.

Deze gedachten verergeren de zorgen en angst alleen maar (10).

Het metacognitieve model (MMC)

Het metacognitieve model (MMC) van Wells stelt dat mensen met GAD twee soorten zorgen ervaren: type 1 en type 2. Type 1 zorgen betreft alle zorgen over niet-cognitieve gebeurtenissen zoals externe situaties of fysieke symptomen (Wells 2005).

Volgens Wells maken mensen met GAS zich zorgen over type 1-zorgen. Ze vrezen dat de zorgen onbeheersbaar zijn en dat deze intrinsiek gevaarlijk kunnen zijn. Deze zorgen over zorgen (d.w.z. meta-zorgen) wordt door Wells genoemd Type 2 zorgen .

Type 2-zorgen worden geassocieerd met een reeks ineffectieve strategieën die gericht zijn op het vermijden van zorgen door pogingen om gedrag, gedachten en/of emoties onder controle te houden. (10)

Model voor deregulering van emoties

Het Deregulatie van Emotie (MDE)-model Het is gebaseerd op de literatuur van emotietheorie en de regulering van emotionele toestanden in het algemeen . Dit model bestaat uit vier hoofdfactoren: (10)

• De eerste factor stelt vast dat mensen die lijden aan een gegeneraliseerde angststoornis last hebben van de angststoornis emotionele hyperarousal of emoties die intenser zijn dan die ervaren door de meeste mensen. Dit betreft zowel positieve als negatieve emotionele toestanden, maar vooral negatieve.

• De tweede factor veronderstelt de slecht begrip van emoties door personen met GAD. Dit omvat een tekort in de beschrijving en etikettering van emoties . Het gaat ook om het verkrijgen en toepassen van nuttige informatie over emoties.

• Vergeleken met meer negatieve houdingen op emoties jegens anderen.

• De vierde factor minimale of geen adaptieve emotieregulatie door individuen die over coping-strategieën beschikken die mogelijk resulteren in emotionele toestanden die erger zijn dan die ze aanvankelijk wilden reguleren.

Op acceptatie gebaseerd model van gegeneraliseerde angststoornis (MBA)

Volgens de auteurs Roemer en Orsillo omvat de MBA vier aspecten:

• Interne ervaringen
• De problematische relatie met interne ervaringen.
• Ervaringsgerichte vermijding
• Gedragsbeperking

In die zin suggereren de makers van het model dat Individuen met GAD reageren met negatieve reacties op hun interne ervaringen en zijn gemotiveerd om te proberen deze ervaringen te vermijden het implementeren ervan zowel op gedrags- als cognitief niveau (door herhaalde deelname aan het proces van zich zorgen maken ).

We kunnen zeggen dat de vijf theoretische modellen een heel belangrijk onderdeel gemeen hebben: het vermijden van interne ervaringen als copingstrategie. De afgelopen jaren heeft het onderzoek aanzienlijke vooruitgang geboekt in het theoretiseren van de stoornis. De noodzaak om door te gaan met fundamenteel onderzoek, beginnend bij het onderzoeken van de voorspellende componenten van deze vijf modellen, lijkt echter duidelijk.