Als we het hebben over corticale en subcorticale dementie we hebben het over een progressieve cognitieve achteruitgang . In tegenstelling tot wat veel mensen misschien denken, is veroudering op zichzelf geen oorzaak van het ontstaan van neurodegeneratieve ziekten en hoewel er sprake is van comorbiditeit, is er geen causaliteit.
30% van de Parkinsonpatiënten lijdt ook aan dementie, maar de overige 70% niet. Maar zijn alle vormen van dementie hetzelfde? Het antwoord is nee. Er zijn twee typen geassocieerd met verschillende diagnoses. In dit artikel bespreken we de verschillen tussen corticale en subcorticale dementie.
Tijdens de eerste helft van de 20e eeuw stond praten over dementie gelijk aan het duiden van een progressieve cognitieve achteruitgang. In 1987 stelde de APA (American Psychological Association) een diagnostisch criterium vast: cognitieve achteruitgang moest gepaard gaan met een afname van het geheugen en door ten minste één van de volgende tekorten: afasie aprassie agnosie .
Verschillen tussen corticale en subcorticale dementie
Ziekte van Alzheimer: corticale dementie
De verschillen tussen corticale en subcorticale dementie beginnen met de locatie van de laesie . Bij de ziekte van Alzheimer bestaat het prototype van corticale dementie uit een temporaal-pariëtale corticale overheersing (Gustafson 1992). Dit leidt tot tekorten in het kortetermijngeheugen, het episodisch geheugen en de verbale vloeiendheid.
De ziekte van Alzheimer is echter niet de enige bestaande corticale dementie; kunnen we ook vermelden Ziekte van Pick (of ziekte). o dementie met Lewy bodies (of DLB); dit laatste is de derde meest voorkomende dementie ter wereld, na de ziekte van Alzheimer en vasculaire dementie.
Kenmerken van corticale dementie
We zullen de ziekte van Alzheimer als referentie nemen om enkele gevolgen uit te leggen die corticale dementie kan hebben op de cognitieve functie van degenen die eraan lijden. Het volgende wordt benadrukt:
- Verminderd kortetermijngeheugen : het kortetermijngeheugen, dat vrijwel geen cognitieve handelingen met zich meebrengt, lijkt aangetast. Tests zoals die van breedte van de figuren presenteren bevindingen die een achteruitgang weerspiegelen die vaak verband houdt met de ernst van dementie.
- Verslechtering van episodisch geheugen : op het gebied van het langetermijngeheugen zorgen corticale dementieën voor een verandering van het episodisch geheugen. Dit is een van de meest representatieve kenmerken van corticale dementie. Episodisch geheugen is gekoppeld aan het behoud van autobiografische gebeurtenissen die in iemands leven hebben plaatsgevonden.
- Verbale vloeiendheid in semantisch geheugen : opnieuw op het gebied van het langetermijngeheugen zijn er problemen met de verbale vloeiendheid of kunnen mensen met corticale dementie het ingewikkeld vinden woorden produceren binnen een semantische categorie .
Als hen bijvoorbeeld wordt verteld woorden te zeggen die in de categorie dieren kunnen worden opgenomen, zullen ze deze taak slechter uitvoeren dan wanneer hen wordt gevraagd woorden met een specifieke letter uit te spreken. Dit gebeurt omdat deze laatste taak vertegenwoordigt fonologische verbale vloeiendheid en niet de semantische.
- Problemen met benoemen : het is gemakkelijk te begrijpen dat proefpersonen die lijden aan corticale dementie moeite hebben met het benoemen van objecten. Als gevolg hiervan worden taken zoals semantische associatie (tijger voor leeuw of hond voor kat) slecht uitgevoerd.
Ziekte van Parkinson: subcorticale dementie
Onder de verschillen tussen corticale en subcorticale dementie kunnen we opmerken dat de laatste zich ontwikkelt in aree kom ik basale ganglia
De cognitieve veranderingen die in dit geval waarneembaar zijn, zijn te wijten aan het feit dat het prefrontale gebied in grote mate verbonden is met de subcorticale gebieden en dat het slecht functioneren ervan impliceert een functionele deactivering van de cortex.
De subcorticale dementieën bij uitstek zijn dat wel Huntingtons chorea en de ziekte van Parkinson . Subcorticale dementie komt echter niet altijd voor in de vorm van deze twee aandoeningen. In feite beschikt slechts 20-30% van de patiënten met de ziekte van Parkinson over voldoende diagnostische criteria om dementie te diagnosticeren.
Symptomen van subcorticale dementie
Bij deze gelegenheid zullen we de ziekte van Parkinson en de chorea van Huntington analyseren om de belangrijkste kenmerken van subcorticale dementie bloot te leggen. Sommige hiervan zijn:
- Motor vertraagt : een van de belangrijkste kenmerken van subcorticale dementie, in tegenstelling tot corticale dementie, is de aanwezigheid van een ernstige motorische stoornis die wordt gekenmerkt door vertraging en evenwichtsverlies .
Hoewel de ziekte van Parkinson of de chorea van Huntington vaak gepaard gaan met respectievelijk tremor in rust of onwillekeurige spasmen, is de waarheid dat beide hypokinesie (minder mobiliteit), akinesie (immobiliteit) of bradykinesie (langzame beweging) vertonen. Dit wordt ook waargenomen in niet-indrukwekkende kenmerken omdat ook de beweeglijkheid van het gezicht verloren gaat.
- Emotionele veranderingen : bij corticale dementie kunnen emotionele veranderingen optreden als gevolg van de pathologie. In het geval van subcorticale dementieën veranderen deze verraderlijke persoonlijkheidskenmerken echter ze kunnen optreden jaren voordat dementie begint te verschijnen . De persoon kan opvliegend of apathisch zijn of een verminderd seksueel verlangen hebben.
- Geheugentekort : bij subcorticale dementieën wordt een fundamenteel tekort aan herstel waargenomen. Het grote verschil met de corticale is dat de patiënt behoudt het vermogen om nieuwe informatie lange tijd te leren.
De ernst van de verschillende vormen van dementie
De verschillen tussen de twee aandoeningen zijn ongetwijfeld opmerkelijk, maar de belangrijkste betreft de ernst ervan en de impact ervan op het dagelijks leven van de persoon. Hoewel niet alle veranderingen die door deze twee soorten dementie worden veroorzaakt, diepgaand zijn onderzocht bij subcorticale dementieën kunnen we een lagere cognitieve achteruitgang waarnemen.
De verschillen beperken zich echter niet tot de hoeveelheid cognitief tekort, maar zijn gebaseerd op de afwezigheid ervan van gevolgen zoals afasie, agnosie en apraxie bij subcorticale dementieën .
Conclusies: twee heel verschillende vormen van dementie
Samenvattend hebben de belangrijkste verschillen betrekking op de centrale uitvoerende vaardigheden geheugen en taal . Bij corticale dementie blijven executieve vaardigheden zoals planning of probleemoplossing behouden, maar er treedt ernstig geheugenverlies en spraak met afasische kenmerken op.
In het geval van subcorticale dementieën zijn de uitvoerende vermogens echter vanaf het begin sterk veranderd, terwijl kleine veranderingen in het geheugen en de taal optreden zonder afasie, en vaak zelfs met overmatige productie. Beide vormen van dementie komen qua respect samen de waarnemings- en visueel-ruimtelijke vermogens die in beide gevallen in het gedrang komen.
